導讀

提到中(zhōng)耳炎，大家一定不陌生。但中(zhōng)耳炎可(kě)以分(fēn)為(wèi)很(hěn)多(duō)種類，急性中(zhōng)耳炎（病毒或細菌感染）、分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎、慢性化膿性中(zhōng)耳炎等等。

今天要說的，就是其中(zhōng)一種中(zhōng)耳炎類型——分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎，也稱為(wèi)滲出性中(zhōng)耳炎或漿液性中(zhōng)耳炎。

分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎，是指非感染性的中(zhōng)耳積液為(wèi)特征的炎症，它的炎症特點在于，并不是病毒或細菌等微生物(wù)感染引起的炎症，這有(yǒu)别于急性中(zhōng)耳炎。然而，分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎又(yòu)是常常繼發于急性中(zhōng)耳炎。

相比于成人，分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎在兒童人群中(zhōng)發病率較高，約90%的學(xué)齡前兒童至少罹患過一次分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎，超過 50%的1歲以内兒童以及 60%的2歲以内兒童都有(yǒu)過相關病史。

為(wèi)了更清楚地了解中(zhōng)耳炎的發病原理(lǐ)，先讓我們了解一下中(zhōng)耳在哪裏，長(cháng)什麽樣子。

目 錄

1. 中(zhōng)耳在哪裏？

2. 積液是如何産(chǎn)生的？

3. 為(wèi)什麽會出現分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎？

4. 分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎有(yǒu)哪些症狀？

5. 需要做什麽檢查？

6. 分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎和急性中(zhōng)耳炎的區(qū)别？

7. 分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎如何治療？

8. 中(zhōng)耳炎預後如何？

一中(zhōng)耳在哪裏？

如圖，顧名(míng)思義，中(zhōng)耳位于外耳與内耳之間。

圖片中(zhōng)标注的鼓膜、聽骨、乳突、咽鼓管等都包含在中(zhōng)耳範圍内，鼓膜内側是不規則的含氣腔隙，稱為(wèi)鼓室，是中(zhōng)耳炎時分(fēn)泌物(wù)容易聚集的部位，檢查時可(kě)以通過鼓膜看到鼓室内的積液狀态，有(yǒu)助于病情評估和診斷。

二積液是如何産(chǎn)生的？

從下圖中(zhōng)可(kě)以看到，中(zhōng)耳與鼻咽部通過「咽鼓管」這個管道相連，咽鼓管是中(zhōng)耳積液發生中(zhōng)非常重要的一個因素，所以提到中(zhōng)耳炎，不得不詳細了解一下咽鼓管的功能(néng)和結構特點。

2. 功能(néng)：

1）保持中(zhōng)耳内外壓力平衡：咽鼓管是具(jù)有(yǒu)彈性的管道，正常情況下，咽鼓管處于閉合狀态，此時鼓室是一個密閉的腔隙，吞咽、打哈欠等動作(zuò)可(kě)使咽鼓管開放，中(zhōng)耳與外界空氣相通，從而達到調節鼓膜内外壓力的作(zuò)用(yòng)。

乘坐(zuò)飛機時降落階段有(yǒu)人會因機艙内氣壓增加出現耳悶、耳痛等不适，這時工(gōng)作(zuò)人員通常會建議咀嚼口香糖、寶寶可(kě)吸吮奶瓶等做吞咽動作(zuò)來緩解，就是這個原理(lǐ)。

當咽鼓管長(cháng)期封閉不能(néng)打開的時候，鼓室内的氧氣被中(zhōng)耳黏膜不斷吸收，外界空氣又(yòu)不能(néng)進入中(zhōng)耳，就會形成鼓室内負壓狀态，黏膜組織液滲出增多(duō)，出現中(zhōng)耳積液。

2）分(fēn)泌物(wù)引流：鼓室黏膜就像鼻粘膜一樣，會持續不斷分(fēn)泌粘液，正常情況下，這些粘液随着黏膜頂部的纖毛擺動，經咽鼓管持續向鼻咽部排出，随後被我們咽下。

當咽鼓管處于長(cháng)期閉合狀态時，粘液不能(néng)排出，可(kě)導緻中(zhōng)耳積液增加。

3）防止逆行感染及逆流：咽鼓管通常處于閉合狀态，可(kě)以減少鼻咽部的病毒、細菌等微生物(wù)逆行至中(zhōng)耳，也能(néng)将鼻分(fēn)泌物(wù)、異物(wù)等阻擋在外。

2. 兒童咽鼓管結構特點：

兒童的咽鼓管，相比于成人咽鼓管，長(cháng)度更短，角度接近水平位，管道更直（短、平、直），防禦作(zuò)用(yòng)相對較弱，所以更容易罹患中(zhōng)耳疾病。

三為(wèi)什麽會出現分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎？

分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎的最常見誘發因素是急性中(zhōng)耳炎，在罹患急性中(zhōng)耳炎後，積液可(kě)能(néng)會持續存在，急性期過後持續存在的積液通常是非感染性的，此時的狀态就是分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎。進一步往前尋找病因，急性中(zhōng)耳炎的最常見誘發因素是上呼吸道的病毒或細菌感染。

年齡本身是非常重要的發病因素，如上所述，由于兒童咽鼓管結構發育原因，相比成人更容易罹患急性中(zhōng)耳炎及分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎。

此外，中(zhōng)耳炎家族史(父母或兄弟(dì)姐妹易罹患中(zhōng)耳炎)、奶瓶喂養(相對于母乳喂養)、男性、日托中(zhōng)心、腺樣體(tǐ)肥大、暴露于煙草(cǎo)煙霧以及社會經濟地位較低都是發生分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎和急性中(zhōng)耳炎的重要危險因素。

如果孩子有(yǒu)慢性鼻炎、變應性鼻炎、鼻窦炎等，也可(kě)能(néng)會成為(wèi)急性中(zhōng)耳炎和分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎的病因。

四分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎有(yǒu)哪些症狀？

家長(cháng)們更加關心的是，日常生活中(zhōng)，如何在家進行觀察，判斷孩子是否有(yǒu)分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎，或者需要就醫(yī)排除或确診分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎。

可(kě)能(néng)出現的表現有(yǒu)：

1. 聽力下降：年幼的孩子很(hěn)多(duō)時候不會自行表述聽力下降，家長(cháng)們可(kě)以觀察平時是否需要多(duō)次呼喚才會反應，或看電(diàn)視、視頻等聲音需要放大音量才能(néng)聽到；

2. 耳悶脹感、耳鳴：有(yǒu)時會感到耳内悶脹感，并可(kě)能(néng)會伴随響聲；

3. 自聽增強：較大的孩子和成人，有(yǒu)時可(kě)能(néng)會表述聽自己的聲音變大了；

4. 吞咽時耳内有(yǒu)彈響等；

5. 耳痛非常少見。

然而，分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎常見于學(xué)齡前兒童，很(hěn)多(duō)兒童并沒有(yǒu)明顯的症狀，家長(cháng)也不易在家中(zhōng)發現，有(yǒu)時候在體(tǐ)檢時可(kě)能(néng)會檢查出分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎。這就會導緻分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎不易被發現，少數情況下，也可(kě)能(néng)會延誤病情，發現時追溯病史可(kě)能(néng)已持續了數月時間。

分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎也有(yǒu)很(hěn)多(duō)是一過性的，在沒有(yǒu)被發現的情況下，就自愈了。

所以，我們需要重視它，但并不需要害怕和過于擔憂。

五需要做什麽檢查？

典型的分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎，在診室内通過電(diàn)耳鏡觀察鼓膜即可(kě)診斷。

 

多(duō)數時候需要通過進一步檢查協助診斷，最常用(yòng)的檢查方法是耳内鏡和/或聲導抗。

1. 耳内鏡

通過耳内鏡，可(kě)以更清楚地觀察鼓膜和鼓室内狀态。

耳内鏡下，正常鼓膜如 A 圖中(zhōng)所示，呈灰白透明狀；分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎時，如 B 圖，透過鼓膜可(kě)以看到鼓室内的淡黃色積液。積液可(kě)多(duō)可(kě)少，積液不滿時可(kě)以看到液平線(xiàn)或氣泡（圖 B 箭頭所示為(wèi)氣泡）。

2. 聲導抗

聲導抗是通過儀器封閉外耳道，向鼓膜給一定的壓力，觀察鼓膜活動度的檢查，如果鼓膜活動度下降，提示可(kě)能(néng)有(yǒu)中(zhōng)耳負壓或積液。

聲導抗檢查是由機器來記錄結果，下面通過鼓氣耳鏡下的視頻了解一下正常的鼓膜活動（視頻 1）和分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎時的鼓膜活動狀态。

聲導抗可(kě)以通過鼓膜活動度來評估鼓室内狀态，但并不能(néng)區(qū)分(fēn)急性中(zhōng)耳炎和分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎，因為(wèi)兩者都可(kě)能(néng)存在異常表現。然而，由于過程簡單無不适，又(yòu)屬于客觀檢查，不受主觀因素影響，所以也會經常用(yòng)于分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎的篩查手段，幼兒園體(tǐ)檢一般也是聲導抗。

3. 純音聽阈測試

年齡稍大，能(néng)自主配合的孩子，也可(kě)以通過純音聽阈測試來評估聽力下降的程度。

4. 鼻咽鏡檢查

分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎病程較長(cháng)，或反複發作(zuò)時，需要完善鼻咽鏡檢查，評估鼻咽部是否有(yǒu)腺樣體(tǐ)肥大、鼻咽部腫物(wù)等堵塞咽鼓管咽口的病變可(kě)能(néng)，當有(yǒu)腺樣體(tǐ)肥大或鼻咽部腫物(wù)時，壓迫咽鼓管咽口，相當于下水道出水口被壓迫堵塞，就需要對因治療，去除這部分(fēn)堵塞因素。

六分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎和急性中(zhōng)耳炎的區(qū)别？

分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎常常繼發于急性中(zhōng)耳炎，兩者都是中(zhōng)耳炎，有(yǒu)哪些區(qū)别呢(ne)？

如果急性中(zhōng)耳炎反複發作(zuò)，上一輪分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎還未完全好轉時，再次出現感染，可(kě)能(néng)會兩者同時存在。

七分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎如何治療？

1. 随診觀察

分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎大多(duō)數可(kě)以自愈，研究發現，1 歲時分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎自發消退的比例為(wèi) 22%，2 歲時為(wèi) 37%，3 歲時為(wèi) 50%，4 歲時為(wèi) 60%，5 歲時為(wèi) 70%，7 歲時為(wèi) 85%，10 歲時為(wèi) 95%。

多(duō)久可(kě)以自愈，因人而異，大部分(fēn)在 3 個月内可(kě)以消退，下圖是急性中(zhōng)耳炎後 12 周内積液持續存在的比例。

 

對于對于無言語、語言和學(xué)習問題，且聽力正常的孩子，通常不需要其他(tā)幹預，定期随訪即可(kě)。急性中(zhōng)耳炎急性期過後，1-2周左右建議門診随診，明确是否有(yǒu)積液殘留，如果有(yǒu)殘留，2-3 個月間需要再次複診，評估積液是否已吸收。如果等待觀察期間，出現明顯聽力下降或其他(tā)新(xīn)發症狀，需要及時複診評估。

2. 鼓膜置管

通過随訪觀察，仍沒有(yǒu)改善，積液持續存在，需要考慮行鼓膜置管。切開鼓膜，吸出中(zhōng)耳積液，置入鼓膜通氣管。

這樣可(kě)使中(zhōng)耳腔通氣，無論咽鼓管是否通暢，鼓膜通氣管的存在可(kě)以使得中(zhōng)耳内壓力與外界平衡，減少積液生成，有(yǒu)助于分(fēn)泌物(wù)引流。

說到手術，家長(cháng)們一定也會非常擔心，但鼓膜置管是非常簡單、常規的操作(zuò)，手術難度并不大，風險也不高。鼓膜通氣管通常需要放置4-18個月時間，每3個月需要定期随訪，有(yǒu)的孩子可(kě)能(néng)會自行脫落，到時間沒有(yǒu)自行脫落的孩子需要在門診取出，取管後大部分(fēn)穿孔部位可(kě)以自行愈合，但也有(yǒu)一定的概率不能(néng)愈合，穿孔長(cháng)期存在時需要考慮擇期鼓膜修補術，所以我們也并不建議随意進行手術治療，有(yǒu)指征再考慮手術。

對于分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎的手術時間和指征，一直沒有(yǒu)非常統一的規範，也存在一定争議，以下四點可(kě)以作(zuò)為(wèi)參考（符合其中(zhōng)之一就可(kě)以考慮手術）：

1）雙側分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎持續≥3 個月、單側 OME 持續≥6 個月，或反複發作(zuò)且過去 12 個月内累積持續時間≥6 個月

2）存在言語、語言或學(xué)習問題風險的患兒，無論聽力情況如何，應考慮置管

3）鼓室内陷袋形成時建議積極手術治療

4）分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎相關的聽力下降，聽阈≥40dB 時需要考慮鼓膜置管；

在線(xiàn)上咨詢時，有(yǒu)時會遇到一些不需要手術而當地醫(yī)院強烈建議手術的情況。

舉個例子：急性中(zhōng)耳炎剛好轉 1-2 周，複查時發現中(zhōng)耳積液，當地醫(yī)院建議立即手術，家長(cháng)比較擔心，提交了線(xiàn)上咨詢。分(fēn)析病情後發現當時孩子并沒有(yǒu)明顯的聽力障礙，也沒有(yǒu)言語發育的問題，不符合以上四條手術的指征，建議了等待觀察，1 個月後複查，積液消失，鼓膜鼓室恢複正常。

3. 咽鼓管吹張

一種簡單的儀器，通過外界壓力開放咽鼓管，使中(zhōng)耳内外壓力平衡，改善分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎，不過目前證據等級并不高，合并有(yǒu)鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等情況時不宜使用(yòng)。

不作(zuò)為(wèi)常規治療方案，但可(kě)以作(zuò)為(wèi)可(kě)以考慮的治療手段。

4. 腺樣體(tǐ)切除

如果分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎是考慮和腺樣體(tǐ)肥大壓迫咽鼓管咽口相關，需要考慮行腺樣體(tǐ)切除術，可(kě)能(néng)需要同時行鼓膜置管，也可(kě)能(néng)單獨切除腺樣體(tǐ)，這也需要醫(yī)生充分(fēn)評估病情後再決定。

分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎是非感染性炎症，然而仍有(yǒu)一部分(fēn)患者可(kě)以檢測出細菌，但抗生素治療作(zuò)用(yòng)不明顯，口服激素治療也是具(jù)有(yǒu)争議，加上潛在的不良反應，不推薦抗生素、口服激素來治療分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎。

如果孩子有(yǒu)鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病，應積極治療鼻部疾病，沒有(yǒu)鼻部疾病的患兒，單純的分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎，鼻用(yòng)糖皮質(zhì)激素治療也是存在一定争議。

八中(zhōng)耳炎預後如何？

無論是急性中(zhōng)耳炎還是分(fēn)泌性中(zhōng)耳炎，通常預後良好，大部分(fēn)情況下不會影響遠(yuǎn)期聽力，但需要注意觀察和按時随診，避免耽誤病情，長(cháng)時間的鼓膜内陷、積液，可(kě)能(néng)會繼發鼓膜粘連、膽脂瘤等。

平時可(kě)以多(duō)注意預防上呼吸道感染，如有(yǒu)鼻炎、鼻窦炎等相關問題，積極治療鼻部疾病，必要時定期門診随診。